胆固醇临床指南的最新更新代表了 心血管预防重点的转变仅仅关注血液检测中的单一数值已经远远不够；现在，重点在于评估每个人的总体风险，并据此调整医疗决策。这种更加细致入微的方法鼓励更早的治疗，并设定了比以往更高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值。
这些建议背后是数十年来指向同一方向的数据： 低密度脂蛋白胆固醇水平越低，发生心脏病或中风的可能性就越低。领先的科学协会坚持认为，应将生活方式的改变与必要时合理使用药物相结合，以减轻心血管疾病在欧洲和世界其他地区持续造成的巨大负担。
转向个性化胆固醇预防
由美国心脏病学会和美国心脏协会等机构牵头制定的新指南（同时也是欧洲的参考指南）倡导： 胆固醇管理领域更加个性化的医疗这个想法很简单，但却很有力量：并非每个人都面临相同的风险，因此对每个人都采取同样的严格措施是没有意义的。
与其仅仅关注总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇（LDL）值，不如考虑一系列因素，包括 年龄、血压、日常习惯和病史以及糖尿病、慢性炎症或早发性绝经等疾病。因此，治疗方案需根据个体情况量身定制，以最大限度地预防动脉粥样硬化性心血管疾病。
从同质化方法向个性化方法的转变，回应了一个明确的担忧：尽管取得了进步， 心血管疾病仍然是全球首要死因。人口老龄化、久坐不动的生活方式、肥胖和糖尿病等问题持续加剧着这一问题，这清楚地表明，我们需要更快、更有效地采取行动。
专家强调，这并非“仅仅因为”要更严格，而是要始终如一地运用积累的证据： 以强效且可持续的方式降低低密度脂蛋白胆固醇 它与较低的心肌梗死、中风和其他严重并发症的发生率相关。
基于风险的新的低密度脂蛋白胆固醇目标
新指南中最显著的变化之一是对以下方面的调整： 可接受的低密度脂蛋白胆固醇水平即所谓的“坏胆固醇”。随着个人罹患心血管疾病风险的增加，目标也变得更加苛刻。
在被归类为 低风险或中等风险目标是将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在100毫克/分升以下。对于这类人群，如果胆固醇升高并不明显，通常会优先考虑生活方式的改变。
对于那些自认为是 高心血管风险 （例如，对于存在多种累积风险因素或患有某些慢性疾病的患者），目标会更加严格，设定为低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平低于 70 mg/dL。在这种情况下，健康的生活习惯和药物治疗通常发挥着更为重要的作用。
极端情况下，有以下患者： 既往有心脏病发作、中风或其他心血管事件史在这些情况下，建议的目标值甚至更低：LDL低于55 mg/dL。逻辑很明确：如果他们再次发生不良事件的风险非常高，就必须提供最大程度的保护。
指南还考虑了以下可能性：如果使用足量他汀类药物仍无法达到这些目标，则可考虑使用其他疗法，例如依折麦布、贝培多酸或其他药物。 抗PCSK9的单克隆抗体这些方案仅适用于特定病例，但也体现了对胆固醇管理不半途而废的重视程度。
风险评估工具：PREVENT-ASCVD
为了使决策更贴合每个人的实际情况，新的建议采用了 PREVENT-ASCVD 计算工具，这是一个更新后的模型，可以…… 估计未来十年发生心血管事件的风险虽然它是在美国开发的，但其风险因素方法为欧洲类似的策略提供了基础。
该计算器考虑了血压、胆固醇、年龄和吸烟等传统因素，但还包括 “风险增强因素” 例如有早发性心脏病、糖尿病、慢性炎症或某些激素特征（包括早发性绝经）的家族史。
与以往的估计相比，该模型的一个关键优势在于： 避免高估风险。根据之前的计算，这一比例在某些人群中可能达到 40% 到 50%。通过提高准确性，可以避免在真正低风险人群中出现治疗不足和过度用药的情况。
在临床实践中，使用这些计算器有助于医护人员和患者之间进行更清晰的沟通：将估计风险以具体百分比的形式呈现出来，通常有助于…… 共同决定生活方式改变和药物使用。制定更切合实际、因地制宜的方案。
欧洲心血管疾病负担
尽管在诊断、治疗和宣传活动方面取得了进展， 动脉粥样硬化性心血管疾病仍然是全球首要死因。欧洲也不例外。心脏病、中风和其他并发症持续造成巨大的健康、社会和经济负担。
包括西班牙在内的许多欧洲国家，由于以下原因，生存率有所提高： 改善急症护理和使用有效药物然而，由于久坐不动的生活方式、体重超标、不健康的饮食以及糖尿病的增加，具有危险因素的人数仍在持续增长。
专家们强调的另一点是…… 难以维持长期治疗目标随着时间的推移，许多患者停止服用药物、放松饮食调整或减少体育锻炼，这会逐渐降低预防效果。
多位心脏病专家指出，根据目前的工具估计， 超过80%的心血管疾病是可以预防的 如果胆固醇、血压、吸烟、体重和血糖等因素得到适当控制，那么挑战不仅在于知道该怎么做，还在于确保在普通人群中持续应用这些措施。
健康习惯：任何策略的基础
新指南强调，控制胆固醇的第一步不是吃药，而是…… 生活方式保持均衡饮食、定期锻炼、避免吸烟、获得充足睡眠和管理压力，无论是在西班牙还是在欧洲其他地区，都是至关重要的支柱。
在人与 低风险或中等风险这些改变或许足以使低密度脂蛋白胆固醇达到目标值，而无需服用药物。即使是那些确实需要服药的人，改善生活方式习惯也有助于减少所需剂量，因为其他风险因素也得到了控制。
专家强调，这些建议并非对所有人一成不变的硬性规定，而是一项需要遵循的一般性指导原则。 它必须适应每个人的实际情况。年龄、家庭和工作状况、经济能力和个人偏好都会极大地影响哪些改变是现实的、可持续的。
在欧洲背景下，基于以下因素的饮食模式 地中海饮食等模式富含水果、蔬菜、豆类、橄榄油、鱼类和坚果，长期坚持食用这些食物已被证明可以降低心血管疾病风险。
饮食和运动在控制低密度脂蛋白胆固醇中的作用
饮食对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平有直接影响。降低LDL-C水平有助于降低低密度脂蛋白胆固醇水平。 饱和脂肪存在于肥肉、香肠、高脂肪奶酪或油炸食品中 它有助于降低“坏”胆固醇，而选择更健康的脂肪来源有助于改善整体血脂状况。
指南建议优先考虑 单不饱和脂肪和多不饱和脂肪例如，初榨橄榄油、油性鱼类、坚果和其他种子中就含有这些脂肪。这些脂肪有助于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL），并且在许多情况下，还有助于维持甚至提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL），也就是所谓的“好胆固醇”。
另一个关键组件是 可溶性纤维这种膳食纤维存在于水果、豆类、燕麦和许多蔬菜中，它能促进胆汁排出胆固醇，帮助降低血液胆固醇水平。因此，它经常被纳入有益心脏健康的膳食建议中。
同时，规律的体育锻炼被认为是控制血脂的最佳方法之一。例如： 快走、跑步、游泳或骑自行车 它们能降低低密度脂蛋白和甘油三酯，同时还能提高高密度脂蛋白水平，这对有心血管风险的人来说尤其有价值。
这些指导方针通常至少设定为一个目标。 大部分时间每天进行 30 分钟的中等强度体育活动或者每周进行三次左右，每次约20分钟的强度更高的运动，运动强度应根据每位患者的年龄、身体状况和既往健康状况进行调整。保持运动也有助于控制体重，而体重是与胆固醇密切相关的另一个因素。
降胆固醇药物：他汀类药物及其他
当饮食、运动和其他生活方式改变相结合仍无法达到既定目标时，指南建议…… 比几年前更早开始药物治疗关键在于不要让时间白白流逝，而心血管风险却在悄无声息地不断累积。
该 他汀类药物仍然是主要治疗手段。 在治疗低密度脂蛋白胆固醇方面，这些药物已被反复证明能够降低心脏病发作、中风和其他严重心血管并发症的风险，无论是在一级预防（首次事件发生之前）还是二级预防（已经出现问题的人）。
尽管存在一些流传甚广的说法和误解，但现有的科学证据表明： 他汀类药物是安全的药物。 对于绝大多数患者而言，降低风险的益处远远大于在适当人群中可能产生的不良反应。
如果单独使用他汀类药物无法将低密度脂蛋白胆固醇降低到建议的目标值，指南会考虑添加其他药物。 其他治疗方法，例如依泽替米贝、贝培多酸或PCSK9抑制剂后一种药物是基于单克隆抗体的，主要用于高危患者或难以控制的高胆固醇血症患者。
一些专家还指出，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL）保持在传统“正常”值以下，不仅不会损害大脑或激素，而且可能还有益处。 与认知能力下降较少有关 从长远来看，这类数据挑战了某些圈子中仍然广泛流传的观点，即“胆固醇略高并无大碍”。
为医生和患者提供更清晰的路线图
更新后的指南提供了 更明确的血脂异常管理路线图将预防、诊断和治疗有机结合起来，强化了尽早和持续采取行动以减轻未来几年心血管疾病负担的理念。
主要信息是，预防不能仅仅依赖于单一数字，而应该基于…… 总体风险评估和针对性干预这包括改变生活方式，必要时服用药物，并定期进行随访，以便根据每个人的具体情况调整策略。
心脏病专家和科学协会一致认为，现在最大的挑战与其说是确定该做什么，不如说是…… 确保这些建议得到采纳和实施 在日常实践中，这包括加强健康教育，打击有关治疗的错误信息，以及促进人们获得预防性护理，无论是在初级保健还是心脏病学领域。
新指南降低了低密度脂蛋白胆固醇的目标值，采用了更精确的风险计算工具，并更加强调个性化预防，为采取更积极主动的预防措施奠定了基础。对于西班牙和欧洲其他地区的人民来说，这意味着一个显而易见的机遇： 以更有意识、更有条理的方式管理胆固醇 降低未来发生心脏病或中风的可能性。